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第一BCGメンテナンスシリーズ（3の2）＆＃038; 投与妥協 - 2008年11月6日私の最後の更新では、私はそれが博士ホプキンスは彼の電子メールへの博士ラムの応答の推力を逃していたように見えたかを指摘しました。許容＆QUOT AS;違いはQUOTに＆煮詰め。 QUOT＆対;副作用が発生するまで＆QUOT。私はまた、博士ラム自分自身を電子メールで送信することを約束し、私は彼が彼の以前の指導を繰り返すと予想。私はメール交換、何あなたのほとんどに関心のある次の蒸散を信じています。あなたの医者に挑戦することは珍味の練習であることをご承知おきください。医師は確信するように訓練され、その自然のエゴは、彼らの完全なトレーニングとして頻繁にブーストを与えられ、練習を開始しています。それは尊重する、あなたは彼または彼女の分野の専門家として医師を採用していることを心に留めておくことが重要です。それが私たちの（多くの場合、あまり教育を受けたか経験のある）先入観に合わない時はいつでも私たちは、多くの場合、専門家を雇うし、それを破棄し、彼らのアドバイスのために支払うアメリカ文化へのオマージュ悲しいです。以前の記事で、私は両方の医師がコラボレーションから利益を得ることができるので、患者セットの両方ができることを示唆していました。医師二人のもの、と私 - 私が観察された反応は、三エゴが潜在的な紛争に関与していたというのが私の認識を高め！鉱山は私が影響を与えることができる唯一のものであるので、私はそこに開始しました。私は博士ラムに電子メールを構成として客観的かつ敬意になろうと、私が指導のために祈りました。私の主な目標は、彼は、読んで理解し、メッセージに応答することがかかる時間を最小限に抑えるために簡潔に関連するすべての事実をまとめることでした。私が終わったとき、私は時間のカップルを待って再編成し、それを引き締めるために新鮮な表情をしました。私は完成品を送った私の最終祈りでは、以下のあなたのために再現。電子相談フォローアップの質問博士ラムこんにちは、私はT1G3膀胱癌のため2008年9月1日（労働者の日）にあなたと電子協議を完了し、あなたの概要は添付されています。私は私の泌尿器科（ソルトレイクシティの博士スコット・ホプキンス）とそれを共有し、私は私の場合のために、BGCの維持療法の推奨事項について合意に達するためにあなたに連絡するように頼みました。介護の博士ホプキンスの標準は、膀胱鏡検査を行うことである中止した後、3年間の完全な強さでBCGのメンテナンスの3週間毎に6ヶ月（クリアする場合）に続きます。私の場合のためのあなたの推薦は明らかに異なっていた - 投与量の減少の頻度と持続時間を増加：3週間メンテナンスBCGが1/3に投与量を削減し、6に毎年その後、3、6、12、18と24ヶ月で3回の点眼をあきらめますその後数年、8、10と12年で博士ホプキンスは]である。を述べた私と彼の電子メールでのお問い合わせにお返事を共有しましたそれは副作用が発生するまで完全な強さを継続してOKです＆QUOT。彼は今耐えられる限り、その半分の用量に減らすFULL用量で上記のあなたの周波数ごとに3週間メンテナンスBCGセッションを与えることを計画しています。彼は別の治療、または切迫感/不快感は不可能2日間点眼後に動作することに着手する不本意として容認することができないことを定義しました。我々は昨日全用量を進め、別のは来週の木曜日に予定され、11月6日私の症状だった明るい血尿と3〜9時間、中程度の腹部痙攣と一般疲労が続くポスト点滴から持続血栓 - 無発熱。私は、あなたが3つの特定の領域を明確にすることができれば、それが参考になると思います。 1）投与量の減少は、メンテナンスのためのBCGの完全な強さの用量、またはこれに反する証拠と同様に有効であることを支持する証拠はありますか？これは私の関心の主要な領域です。 2）投与量の減少がためである副作用のどのレベルを示すのでしょうか？私は確かに根治手術に代わるものとして、昨日よりもはるかに悪い耐えることができます。 3）減少し、BCGの投与量を浸透/準備の力学は何ですか？私は診療所がここに低減された用量を使用したことがない、と彼らは力学に関するスタッフにいくつかの困難および/またはリスクを認識することができると信じています。あなたが私の場合と関与のレベルが電子相談の範囲を超えていると判断した場合、私は追加のコンサルティング料を提供するために幸せになります。あなたの時間と配慮していただきありがとうございます。スティーブ・ケリーは、私は私の電子メールアドレスをコピーして、私の名前の後に自宅と携帯電話の番号を追加しました。メッセージは、午後1時を中心に金曜日に送られた、と博士はラムは日曜日の15:40に応答の下に私を送りました。親愛なるケリー、私は何かを逃してはいけないので、私はあなたの電子メールの本文に大文字で応答します。残念ながら、私は保険会社によって任意の複数の電子協議を行うことから禁止していますので、私はあなたのケースに電子メールで相談を継続することができないことをお詫び申し上げます。これは何の相談を対面には適用されませんありません。宜しくお願いします、ドンラム、メリーランド州＆GT; 1）投与量の減少は、と同様に有効であることを支持する証拠はあります＆GT; フル強度維持のためのBCGの投与量、またはそれに任意の証拠＆GT; 反対？これは私の関心の主要な領域です。絶対に、ランダム化比較試験が同じ効力（I番目インターフェロン優れた効果）と副作用の減少を確認します＆GT; 2）副作用のどのレベル投与量の減少がであることを示すことになります注文？個人的には、あなたの副作用で、私は1/10への線量を低減するであろう。半分に減少が私の意見では不十分です。＆GT; 3）減少し、BCGの投与量を浸透/準備の力学は何ですか？完全な強さの準備、適切な体積の中に配置されているもの三分の一、10分の1 ONEは、膀胱点滴を50mlを得ました。マスクと手袋を着用することができ、それは本当に必要はありません。私は彼のアドバイスは非常に有用であることが判明し、私は、博士ラムは彼の電子協議を中止しなければならなかったことを見て落胆しました。それは私の質問に答えるために彼の非常に寛大でした。私は彼のウェブサイトをチェックして、この短いメモ、＆QUOT発見;電子相談窓口が利用できなくなったの＆QUOT; 確かに彼を見るためにフェニックスに移動する時間や資金を持っていない人のための悪いニュース。私は彼のメールを読んで、それはに煮詰めるように見えました - 1）証拠）が減少した投薬量は、同様に効果的な（と私は考えていなかったインターフェロンを、追加するよりも効果的であることをサポートしています私の副作用のため2）1/10の用量 - キャサリンと私の両方を驚か宣告。 3）ちょうどそれをミックスしない - 大したを私は事実まで博士ラムの電子メールをトリミングし、日曜日の夜に博士ホプキンスに以下の要約を送りました：博士ホプキンス、私は、投与量の減少BCG療法についてのあなたと博士ラム間の心の会合がないかもしれないことを心配していました。私はあなたの計画が許容として完全な投与量を継続することで、あなたにラムのメールが述べ＆QUOT信じ;. それは副作用が発生するまで完全な強さを継続してOKです＆QUOT。時間を節約し、透明性を確保するために、私は3つの特定の質問に答えるために博士ラムを尋ねました。彼は保険会社からの助言にもかかわらず、答えるように親切でした。彼の答えは、あなたの検討のための下にコピーされます。私の唯一の動機は、最良のあなたの診断および治療の判断に干渉しないように、私の場合、癌の再発や進行を防ぐことができます治療に従事することです。＆GT; 投稿者：ドナルド・Lラム、メリーランド州＆GT; 日付：2008年11月2日午前3時41分24秒PM ＆GT; 件名：再：電子相談フォローアップの質問＆GT; 親愛なるケリー、＆GT; 私は何かを逃してはいけないので、私はあなたの電子メールの本文に大文字で応答します。残念ながら、私は保険会社によって任意の複数の電子協議を行うことから禁止していますので、私はあなたのケースに電子メールで相談を継続することができないことをお詫び申し上げます。これは、相談を対面には適用されません。＆GT; 宜しくお願いします、＆GT; ドンラム、メリーランド州＆GT; ＆GT; 1）投与量の減少は、と同様に有効であることを支持する証拠はあります＆GT; ＆GT; フル強度維持のためのBCGの投与量、またはそれに任意の証拠＆GT; ＆GT; 反対？これは私の関心の主要な領域です。絶対に、ランダム化比較試験が同じ効力（ITHインターフェロン優れた効果）と副作用の減少を確認します＆GT; ＆GT; 2）副作用のどのレベル投与量の減少がであることを示すことになります＆GT; 注文？個人的には、あなたの副作用で、私は1/10への線量を低減するであろう。半分に減少が私の意見では不十分です。＆GT; ＆GT; 3）減少し、BCGの投与量を浸透/準備の力学は何ですか？＆GT; 完全な強さの準備、適切な体積の中に配置されているもの三分の一、10分の1 ONEは、膀胱点滴を50mlを得ました。マスクと手袋を着用することができ、それは本当に必要はありません。＆GT; ＆GT; スティーブ・ケリー博士ホプキンスは月曜日の午後3時で私に反応しました。ありがとう。私たちは、あなたが私はあなたを見たときに（投与量）を続行する方法について説明します今週。日の次のカップルであなたを参照してください。。干渉＆QUOTを、スコットA. ホプキンス、MDは、この丁寧な回答は博士ホプキンスは本当に私＆QUOTについてどのように感じたか疑問に部屋の多くを残しました。私は参考になりましたいずれも今後数日間にわたって私の心に多くのシナリオをモデル化しました。だから、今日の祈り、祈り、シャワーの後、私は、docのオフィスに時間の旅行の間に深い呼吸の練習をしました。私たちは約15分遅れて待合室に示された、と看護師は、通常の尿サンプルを求めたと私は正常な指示を出しました。＆QUOT;？医師は投与量＆QUOTについては何も言いませんでした。私は尋ねた。＆QUOT;？ああ、あなたは本当の悪い反応＆QUOTを持っていた一つです。彼女はお返しに尋ねました。＆QUOT;ありません。彼は私に、我々は別の医師の情報に基づいて、それを議論することになると言って電子メール、＆QUOTを送りました。私の返事でした。彼女は、任意のBCGを準備する前に博士ホプキンスにチェックする私を保証しました。約10分後に彼が入ってきて、腰を下ろしました。私は彼が手を振って却下そんなにトラブルを、であることのために謝罪して開かれました。私たちは5分率直な会話について持っていました。彼は半分または三分の一の投与量を減少させたサポート公開されている情報は、同等に有効であったことを感じましたが、博士はラムの10分の1用量がどこから来た知りませんでした。彼はまた、＆QUOT超えた全用量で行くには何の説得力のある理由がなかったと認め、習慣＆QUOT; 彼の患者がそれを許容することができます。私はラムは、長期的な寛容のための大きな要因であることをお勧めしていた増加頻度と期間の彼を思い出させました。彼は部分的にラムの研究に基づいて、2年間の保守BCGプロトコルに従うために使用されることを私に言った、彼が持っていたことが最近ラムによっても、より最近の研究に基づいて、三年間に切り替えました。そこで彼は、実際に削減用量をサポートする私の年齢で（12年から）増加したスケジュールを感じました。私たちは完全な用量で現在のシリーズを終える妥協案を提案し、その後、次のシリーズのために減少した投薬量を参照してください。彼は、第二のために考えて、答えた、＆QUOT;忍容性と3つのすべてを通過することは最も重要なものです。？あなたの副作用＆QUOTは何でした。あなたは、私たちは来週再評価することができますどのように反応するかに基づいてのは半分の用量で、この時間を行ってみよう、と。（私は彼を送った電子メールからその部分を除外していたので）私は彼に彼に言った、と彼はすぐに言った、＆QUOT。＆QUOT; 私はその計画が好きなので、それは我々が今日進ん方法です。博士はラムに公平に二つのことに注意する必要があります。まず、彼の現在の治療法は、任意の副作用を生成するだけの短い停止用量でBCGのメンテナンスを行うことです。彼は、私の知っている1 /第60回用量と低くなりました。第二に、彼は公開されているよりも、彼の実践と研究からのより多くの現在のデータへのアクセス権を持っており、博士ホプキンスはそれについて知る方法はありません。私は博士ラムの患者ではないです、でも私は彼の研究の一つで対象となるサインアップしたので、私は妥協を進行するための合理的な方法だと思います。グロリアは私の低減された用量で数分後に来ました。私は彼女が私をからかうつもりだった場合は、先週指摘したよう求めている＆QUOT;少しでも女の子＆QUOT; 全用量を取ることができます。彼女は笑って、彼女はそのようなことを検討することを否定しました。点滴が半分BCGと同じボリューム（排気量50cc）であるため、点眼のプロセスは容易ではなかったです。博士ホプキンスは、彼は弱い立場で私を持っていたし、私は彼の真っ赤なユタ州の学校のネクタイを指して、今夜のサッカーの試合中にユタ州またはTCUをサポートしているかどうか尋ねていることを述べました。私は笑って、キャサリンと私の両方がベイラーに行ったことを彼に言ったので、私たちは私たちの南西部の会議日からTCUには愛がありませんでした。副作用は、早く一時間の開始より早くピークに達し、やや深刻です。彼らはすぐに時間が先細りしているようです。審査員は、彼らが続くことがどのくらいに出ています。私はおそらくブログの更新にはあまり時間を費やし、水分補給にもっと注意を払っている必要があります！今のサインオフすると、左にバイオハザード人間は彼のお気に入りの部屋にオフ威勢の描画があります！ブログ上のいかなるグラフィックと同じように、拡大版のためにそれをクリックすることができます。副作用の詳細は、このBCGメンテナンス＃1バックアップ・ページに掲載されています。

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